鈴鹿ツイントロフィー250 3時間耐久レース エントリーフォーム
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新規エントリー
訂正エントリー
既にエントリーされている内容を訂正/変更される場合は「訂正エントリー」を選択して下さい。お手数ですが、訂正/変更後の内容で再度エントリーして下さい。 (選手の追加・削除も「訂正エントリー」となります)
 チーム名・参加クラスを入力/選択して下さい。
   ・開催日/イベント名  
 ・希望ゼッケン番号
(1桁〜2桁)
↑希望ゼッケン番号について、ご理解の上、お申し込み下さい。
ご希望のゼッケン番号がありましたら、入力してください。
 
規則書にありますように、希望ゼッケンは2ケタまででお願いしております。
 
複数のチームが同一のゼッケンを希望された場合は、先着順とさせて頂きます。
(先に入金迄を済まされたチーム優先)
 
 ・参加クラス ST250  CBR250R  F250  ST150/S8
 ・チーム名

  チーム名は空白を含めて15文字以内でお願いします
  (15文字を超える部分は削除します)
 ・チーム名(フリガナ)
(全角)
 
 第1ライダーの情報を入力して下さい。
 ・氏名

   姓と名の間にスペースを入れて下さい。
 ・氏名(カナ)
   姓と名の間にスペースを入れて下さい。
 ・性別
男性  女性
 ・生年月日(西暦) 西暦で 例:1968/09/25
 ・年齢
 ・血液型 A型  B型  AB型  O型 
 ・ライスポメンバーズ RSM会員番号を記入 今回入会の場合は”入会”と記入
  ライスポメンバーズに加入の場合は、エントリー代金と一緒に申請料金3300円を送金して下さい。レース当日の申請はできません。
 ・運転免許証番号
(お持ちでない場合は「なし」と入力)
 ・運転免許証区分 原付  自二  普通  その他/未取得
 ・〒
ハイフン付で 例:734-0055
 ・ご住所
 ・電話
ハイフン付で 例:090-XXXX-XXXX 
 ・メールアドレス
 ・緊急連絡先 お名前
 ・緊急連絡先 続柄
(例:妻・父・母・等々ご記入下さい)
 ・緊急連絡先 TEL
(携帯電話でも構いません)
緊急連絡先は「ライダーに万一の事があった場合」の連絡先になります。
もしもこのような事態になった場合に、対応して頂ける方をご記入下さい。
 
 第2ライダーの情報を入力して下さい。
 ・氏名

   姓と名の間にスペースを入れて下さい。
 ・氏名(カナ)
   姓と名の間にスペースを入れて下さい。
 ・性別
男性  女性
 ・生年月日(西暦) 西暦で 例:1968/09/25
 ・年齢
 ・血液型 A型  B型  AB型  O型 
 ・ライスポメンバーズ RSM会員番号を記入 今回入会の場合は”入会”と記入
  ライスポメンバーズに加入の場合は、エントリー代金と一緒に申請料金3300円を送金して下さい。レース当日の申請はできません。
 ・運転免許証番号
(お持ちでない場合は「なし」と入力)
 ・運転免許証区分 原付  自二  普通  その他/未取得
 ・〒
ハイフン付で 例:734-0055
 ・ご住所
 ・電話
ハイフン付で 例:090-XXXX-XXXX 
 ・メールアドレス
 ・緊急連絡先 お名前
 ・緊急連絡先 続柄
(例:妻・父・母・等々ご記入下さい)
 ・緊急連絡先 TEL
(携帯電話でも構いません)
緊急連絡先は「ライダーに万一の事があった場合」の連絡先になります。
もしもこのような事態になった場合に、対応して頂ける方をご記入下さい。
 
 第3ライダーの情報を入力して下さい。
 ・氏名

   姓と名の間にスペースを入れて下さい。
 ・氏名(カナ)
   姓と名の間にスペースを入れて下さい。
 ・性別
男性  女性
 ・生年月日(西暦) 西暦で 例:1968/09/25
 ・年齢
 ・血液型 A型  B型  AB型  O型 
 ・ライスポメンバーズ
  ライスポメンバーズに加入の場合は、エントリー代金と一緒に申請料金3300円を送金して下さい。レース当日の申請はできません。
 ・運転免許証番号
(お持ちでない場合は「なし」と入力)
 ・運転免許証区分 原付  自二  普通  その他/未取得
 ・〒
ハイフン無しで 例:7340055
 ・ご住所
 ・電話
ハイフン付で 例:090-XXXX-XXXX
 ・メールアドレス
 ・緊急連絡先 お名前
 ・緊急連絡先 続柄
(例:妻・父・母・等々ご記入下さい)
 ・緊急連絡先 TEL
(携帯電話でも構いません)
緊急連絡先は「ライダーに万一の事があった場合」の連絡先になります。
もしもこのような事態になった場合に、対応して頂ける方をご記入下さい。
 
 参加車両1台目の情報を入力して下さい。
   ・メーカー名
 ・車名/モデル名
 ・コンストラクター
 ・排気量
cc
 ・タイヤメーカー
 参加車両2台目の情報を入力して下さい。
  ※ マシン1台でエントリーの場合は、入力不要です。(1台目の参加車両の情報入力のみでOK)
 ・メーカー名
 ・車名/モデル名
 ・コンストラクター
 ・排気量
cc
 ・タイヤメーカー
 参加車両3台目の情報を入力して下さい。
  ※ マシン1台でエントリーの場合は、入力不要です。(1台目の参加車両の情報入力のみでOK)
 ・メーカー名
 ・車名/モデル名
 ・コンストラクター
 ・排気量
cc
 ・タイヤメーカー
 
 ピットクルーの情報を入力して下さい。

 ・氏名 


   姓と名の間にスペースを入れて下さい。
 ・携帯電話番号
 緊急の場合に連絡を致します。
ピットクルー登録のない場合、ライダー以外の人はピット作業ができません。
 
 参加受理をお届けする代表者の情報を入力してください。
 ・代表者名

   姓と名の間にスペースを入れて下さい。
 ・〒
ハイフン付で 例:734-0055
 ・住所
 ・電話
ハイフン付で 例:090-XXXX-XXXX
 ・ファックス
ハイフン付で 例:082-XXXX-XXXX
 ・メールアドレス
 ・メールアドレス(確認用)
(再度入力)
 ・参加受理通知のお届け方法を選択して下さい。
  メールでの送付を希望 (携帯メールの方もこちら)
メール受理不可 (メール以外での参加受理確認を必要とする場合)
携帯電話のメールアドレスについて
※携帯メールアドレスをお持ちの場合は、受理内容のみ送信しますので
”メールでの送信を希望”にしてください。

※メール受理不可の場合
最後の備考欄に、参加受理の送付方法の希望内容を記入してください。
例1:FAX受信ができる場合は、FAX番号を備考欄に記入。
例2:電話での受理内容連絡は”TEL希望”と連絡可能時間を記入。

携帯電話のメール受信で、特定メールの「受信拒否」を設定済みの場合、ご案内のメールが受信できない場合もあります。使用する携帯電話の設定をご確認ください。
 
 
 銀行振込の際の名前(振込人名)を入力して下さい。

 ・振込人名

 ・振込人名(カナ)
選手名・代表者名とお振り込みの際の名前が一致しない為に、
入金の確認が出来ない場合があります。
 
 備考欄 (ご自由にご利用下さい。)
 
たくさんの項目の入力、ありがとうございました。
入力して頂いた内容に間違えはありませんか?
最新版の規則書と下記の誓約書内容をご理解の上、 [ 規則書を確認の上、誓約書内容に同意してエントリーする]ボタンををクリックして下さい。
【誓約書及び車番発信機使用誓約書】
私は本大会に出場するにあたり、本大会の開催趣旨及び、本大会特別規則に同意致します。
また、競技参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身、及び私の指定した運転者、
ピット要員の受けた損害について決して主催者及び、開催関係者及び、サーキット側に対して非難、
責任追求及び損害賠償を要求しないことを誓約致します。
尚、このことは事故が上記主催団体または、大会関係役員などに起因した場合であっても変わりありません。
参加費用、その他の費用はいかなる場合であっても返還の請求は致しません。
また、私はレースに出場するために車番発信機を搭載しますが、破損、紛失した場合には、5万円を請求されてもかまいません。
『 エントリーボタンをクリックする前に 』 〜事務局からのお願い〜

インターネットエントリー後、メールアドレス宛にエントリー内容を記載したメール(自動返信メール)が届きます。
自動返信メールが届かない場合は、正常に申し込み処理が出来ていない可能性があります。
届かない場合
まず、記入のメールアドレスの確認をしてください。
間違いがない場合は、お手数ですが再度入力をしてください。
それでも届かない場合は、下記メールアドレスまでメールをしてください。(メールはタイプをして入力をお願いします)
jimukyoku@mini-motogp.jp
受理確認をご希望の場合は、参加代表者のお名前でお願いします
事務局への電話による問い合わせは、即答できない場合が多くございますので
できるだけメールにてお願いします。
(また、返答についても連絡可能時間が限られるため、メール回答を基本とさせていただきます)

「メール(自動返信メール)が届かない場合の原因」
 ・代表者のメールアドレスが間違っている。(この場合、事務局には届いています)
 ・操作ミス。正常に操作出来ている場合は、「次の内容で送信が完了しました」の言葉で
  始まる画面が表示されます。
 ・ Webサーバーの障害、ご利用になっているインターネット環境の問題、等々

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